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明けましておめでとうございます。
「くぅ」ですヾ(＠⌒ー⌒＠)ノ
って、令和５年遅くなりましたが・・。
本年もどうぞよろしくお願いいたします。
昨年１２月は記事が一つも書けず、今月もけっこう忙しくしてます。
各地の医療事務さんも発熱外来で大変ですよね～。
１１月末にTwitterも始めてみたので、お時間ある方は絡んでくださいませ(*^^*)
医療事務として何かできないかなぁ～と思いブログを立ち上げて５年。医療事務になりたい人・目指してる方に向けて発信してたものが、今では自身の業務の備忘録にもなってる始末。不定期だけど役立つ・参考になる記事を更新できたら…と思ってます。
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— くぅ＠25年勤務(診療所)の医療事務員 (@heartyjimu_kuu) January 9, 2023
というわけで、今年の１記事目は令和４年１０月からの２割負担に関して。
後期高齢者の２割負担の一部負担金。
保険点数は合ってるのですが、一部負担金の合計が違う！と国保連合から連絡がきたのです。
一部負担金なんてレセコンが自動で計算してくれると思ってましたから・・(;^_^A
いったいどういうことなのか、詳しくみていきますね。
２割負担の配慮措置での一部負担金について
覚えておられますか？
昨年の１０月から、後期高齢者の患者さんで２割負担になられた人がいること。
外来診療だけですが、１割から２割となったその差額が３０００円を超えた部分は配慮するということでしたよね。
２割負担の配慮措置で令和７年９月３０日まで。
この件に関しては、こちらの記事でも取り上げています。
＊『７５歳以上の２割負担はいつから？変更内容を確認しておこう』
＊『医療事務の窓口会計。７５歳以上の２割負担で１円単位の計算』
３０００円を超える場合
まぁ、診療所での診察代金なら一ヶ月で差額がそんなに３０００円を超えるなんてないのかも・・と思っていたのですが(^^;)
毎月定期の薬をもらいに来院される患者さんにとっては、あまりそうはならないかと・・。
ですが、これ案外あったんです～～。
・糖尿病の患者さんでインスリン注射をしている患者さん
・ひと月に検査をいくつもされたとき
・新型コロナウィルス感染症にかかられた場合
などなど、一ヶ月の間に診察が何回にもなったときは割りと差額が３０００円を超えたりします。
一ヶ月間に患者さんの負担金の差額が３０００円というと・・。
単純に考えて診療報酬点数でいうと３０００点。
２割で３０００点×２で６０００円。
１割だったとしたら３０００円なので、ここで差額が３０００円になりますからね～。
患者さんには、２割負担計算で６０００円までは支払ってもらいます。
そのあとは、１割負担計算の１円単位での計算。
ここまでは復習ね。
一部負担金が違う理由
はい！
けど、１回に診療報酬点数がそうきっちり３０００点になるわけはなく、３０００点超えた時点で１円単位の計算が必要になります。
まぁ、これはレセコンさんがきっちりしてくれるので、医療事務スタッフがわざわざ計算する必要はないです。
昔のように、手書きで計算みたいなアナログではないので・・。
なので、１円単位の領収証が出てくると、あっ！２割負担の３０００円超えの患者さんだなって分かります。
まぁ、一の位がゼロだったら気付かないかもしれませんが(^^;)
それでも、レセコンがやってくれるので安心して精算していたわけ。
ですが、一部負担金の合計が違うって国保連合から連絡が入りました。
(。´･ω･)ﾝﾝﾝ?
診療報酬点数は間違ってないのに、一部負担金だけが違う？
返戻にはならず増減点連絡書で通知がいくとのことでしたが、一ヶ月の一部負担金額合計の確認だったのです。
いやいや点数は合っているのだから、あとはレセコンが計算してるはずなのでそんなことはないでしょうって感じでした。
とりあえずは、ベンダーへ聞いて確認。
まさかコンピュターが計算間違いをするなんて思ってもないですから。
それが・・ですね～・・。
レセコンの会計計算って修正することってありますよね。
えーっ！Σ(￣□￣|||)
そんなミスしないですって(;^_^A
いや、今回は修正があったと仮定しますぅ～(-_-;)
点数の間違いに気が付いたり、検査項目が増えたり、薬が変わったりと、何らかの変更で点数を調整しなくてはならいことが発生したとします。
点数の確認はするはずですが、ここ一部負担金までは細かく確認してませんでした。
普段から、患者さんの一部負担金はざっと１割・２割・３割負担で点数の２倍・３倍と
見てはいますが・・。
明らかに１割なのに３倍もの金額だったりは気が付くでしょうけど、ほぼほぼ領収証の金額を信じて、その代金を頂いてました。
なので、後期高齢者の２割の計算も窓口で手計算はしてなくて(^-^;
っと、まぁこの修正も当日の修正ならまだ良いのです。
一ヶ月の間に過去の日付で修正した場合。
その時点でもう３０００円超えてて２割から１割の計算にしなくてはならなかったかもしれませんよね～。
よくよく考えたら、一ヶ月の時系列で計算しないと３０００円を超えるタイミングが違ってくると気付きます。
けど、そんなこと全く考えてませんでした。
当日の修正ならＯＫですが、過去にさかのぼって変更するときは要チェックだということです。
訂正箇所以降から、一部負担金額の合計が変わっていくということですもんね。
もちろん、レセコンメーカーによっては違うとは思いますが・・。
実際に患者さんに精算していた金額はどうする？という問題も起こってくるので、考えものです。
これ、修正はほんと気を付けなくてはいけませんね。
とりあえず、ベンダーには連絡を入れて修正方法を聞きました。
面倒ですけど、さかのぼって全て修正していかなくてはなりません。
まぁ、返戻ではないのですけど・・。
２割負担の配慮措置・特記区分４１区カの場合で一部負担金が違うのは、さかのぼって修正したからなのです。
２８公費との併用の場合
この修正が年末の上手くいかなかったので、年明けからも悪戦苦闘してました。
というのも、コロナの検査をされた２８公費のある患者さんだったから。
どうしても計算が合わなくて・・。
で、今度はベンダーではなく国保連合へ連絡。
手計算でその一部負担金になる計算方法を聞いてみました。
その結果、患者さんからは頂かない負担金額ですが、２８公費の金額も一部負担金の合計欄に合算だったのです。
そして、なんと２８公費の計算は１０円単位の計算。
えぇー(>_<) そんなん知らんやん！！
誰かそんなこと言ってましたっけ？！
３０００円超えた１割の計算は１円単位、ただし２８公費は１０円単位。
全然知りませんでした。
ほんと聞いてみないとわからないことでしたよ～。
どこかに掲載されていたのかな(・・?
まぁ、公費なので患者さんの自己負担金額には直接関係ありませんが、レセプトの一部負担金には合計します。
公費負担医療の場合は配慮措置は適応されず、配慮措置が適応されるのは保険単独医療の部分のみ。
私の勉強不足かもしれませんが、公費は１０円単位だということですね。
まとめ
ということで、２割負担の配慮措置の患者さんは特に気を付けて、一ヶ月間の時系列で見て修正があった場合はチェックしましょう。
３０００円超えるタイミングが重要だということですね。
２８公費絡みも注意が必要。
配慮措置は公費にはないのです。
１０円単位の計算なので気を付けてください。
後期高齢者の２割負担の患者さん。
特記区分４１区カの配慮措置のあるレセプトは、一部負担金の合計に注意が必要です。
念のために、月末に配慮措置のある患者さんは確認した方がよさそう。
会計をさかのぼって修正したら、一部負担金は変わってくるので覚えておきましょう。
