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医療事務のおばさん「くぅ」です。
今日も、いくつもの薬剤名をチェックしながら、電子カルテとにらめっこの一日でした(笑)
高齢者の患者さんになると、処方される薬剤の量も半端ないことがあります。
何種類の薬を飲んでおられるのか・・。
薬を飲むだけで、お腹いっぱいになりそうなぐらいです(^^;)
一度に、血圧・コレステロール・糖尿・骨の薬など、いくつもの内服薬が処方されています。
患者さんにとっては必要な薬なのでしょうが、これに風邪でも引かれたら、また薬が増えるわけです。
投薬には７種類以上のルールがあり、医療事務は気を付けなければなりません。
多くの薬剤になると、処方料や処方箋料が減算されるのです。
内服薬が７種類なのか６種類以下なのかには、特別な数え方があります。
本日は、内服薬の７種類以上の数え方について書いてみます。
内服薬の７種類の数え方
処方料や処方箋料が減算されるのは、内服薬の多剤投与のときです。
外用薬は含みません。
もっと言うと、飲み薬でも屯服として処方された場合も、この７種類には入らないのです。
又、向精神薬多剤投与以外で・・ということになっています。
抗不安薬・睡眠薬・抗うつ薬などの処方には、別の考え方があるのです。
詳しくみていきますね。
７種類以上になると、いくら減算？
うちは院外処方なので、処方箋料。
内服薬が７種類以上になると、４０点となります。
６種類までなら６８点なので、２８点の減算です。
おられますよ～。
高齢者の方で、４０点の患者さん。
うちの母も、けっこうな数の薬を服用していますが、処方箋料は６８点でした。
お薬、減らせたら良いのにねーとも思いますが・・(^^;)
もっとたくさんの薬を、毎日飲んでおられる患者さんもいます。
院内処方での処方料については、通常４２点が７種類以上で２９点・・と１３点の減算。
院内でも院外でも、多剤投与となると算定できる点数が下がってしまうのです。
減算となる境が、７種類以上というわけ。
１処方の種類のカウントについて
では、この７種類の数え方について説明しますね。
普通は、薬剤名が違うなら１種類・２種類と数えていきます。
当たり前ですね(^^;)
ただ、単に薬剤名の違う薬の数が、６つだとか７つだとかいう考え方だけではありません。
まず、同じ飲み方で処方されたかどうかをみます。
たとえば、朝食後に１日１回服用の薬、朝・夕に２回１錠ずつ飲みましょうと処方された場合。
① アムロジン錠５mg １錠 分１ 朝食後
② エクア錠５０mg ２錠 分２ 朝・夕食後
これらの薬が１４日分処方されたとします。
１日に１回だけ飲む薬、２回に分けて服用する薬・・と、違う飲み方で、それぞれ１種類ずつ出ているので２種類と数えますよね。
では、この①番の１日１回朝食後に飲む薬が、４剤処方されたとします。
もちろん、薬剤は４種類で、②と合わせて５種類です。
ところが、この４種類だと思っていた①番を、１種類と数えるときがあります。
それが薬価の計算。
同じ飲み方で出された薬価の合計が２０５円以下の場合は１種類として数えます。
安い薬だと、４種類あっても１種類になるのです。
薬価の計算については、こちらの記事にも書いています(^^)
『投薬の点数計算でつまずくあなたへ。五捨五超入のしくみから』
参考にしてみてください。
種類の数え方については、診療報酬点数表にも書いてあります。
多剤投与の場合の算定
外来の場合に限り、１処方のうち、内服薬についてのみ対象とする。
この場合の「種類」については、次のように計算する。
なお、１処方とは処方料の算定単位となる処方をいう。(イ) 錠剤、カプセル剤については、１銘柄ごとに１種類と計算する。
(ロ) 散剤、顆粒剤及び液剤については、１銘柄ごとに１種類と計算する。
(ハ) (ロ)の薬剤を混合して服薬できるよう調剤を行ったものについては、１種類とする。
(ニ) 薬剤料に掲げる所定単位当たりの薬価が 205 円以下の場合には、１種類とする。診療報酬点数表 通知より
点数表はいつもややこしそう～って、思いますね(笑)
内服薬の７種類以上かどうかのカウントは、処方料・処方箋料にかかわってくるので覚えておきましょう。
(イ)の 錠剤・カプセル剤は、それぞれ１カウント。
(ロ)の散剤、顆粒剤及び液剤については、例えば・・メジコン散とＰＬ顆粒とあれば、それぞれ１カウントずつですが、(ハ) にも書かれているように、混合したのなら１カウントです。
メジコン散をシロップの中に入れて溶かしたのも、１カウントとなります。
用法(飲み方)が同じ薬剤は、薬価を計算して２０５円を超えればば、それぞれ１カウントずつ。
薬は、だいたい用法ごとにまとめて処方されることが多いです。
用法が同じなのに、時々、処方の仕方を一つずつ書かれる先生もおられますが・・。
１. クレストール錠５mg １錠 朝
２. エックスフォージ配合錠 １錠 朝
３. バイアスピリン錠１００mg １錠 朝
こんなふうに、先生が分けて書かれても、薬価の計算は用法が同じものはまとめて計算。
朝に飲む薬の合計が２０５円を超えれば３種類です。
逆に２０５円以下なら、３つの薬(銘柄)でも１種類と数えます。
あと、同一銘柄の同一剤形で規格のみが異なる薬剤が、同時に調剤された場合。
例えば、ノルバスク錠２．５mgと５mgというふうに、規格のみが違うときは１種類とカウントします。
数え方の例外
・カウントしないバージョン
冒頭の方にも書きましたが、患者さんが風邪を引かれていたときの投薬。
いつもの薬の処方箋料が６８点で、風邪薬を出して７種類以上になるときは臨時処方とします。
そうすることによって減算されなくてすむのです。
臨時扱いは、７種類以上となる薬剤にカウントしません。
診療報酬点数表にも
『常態として投与する内服薬が７種類以上の場合に行い、臨時に投与する薬剤については対象としない。』
と書かれています。
臨時扱いとは、同じく早見表に
『連続する投与期間が２週間以内のものをいい、２週間を超える投与期間の薬剤にあっては常態として投与する薬剤として扱う。なお、投与中止期間が１週間以内の場合は、連続する投与とみなして投与期間を計算する。』
となっています。
定期的５種類の薬を飲んでいる患者さん。
風邪を引いて、３種類の薬が追加で処方されました。
全部で８種類。
院外処方のクリニックでは、風邪薬を臨時処方にして、処方箋料が６８点のままとします。
内服薬が７種類以上の数え方の中で、例外ともいえますね。
・カウントするバージョン
この他、１週間に１回・４週間に１度だけ服用する骨の薬があります。
これらは２８日間服用するとみなして、連続する投与期間が２週間以上とするのです。
臨時薬とはならず、内服薬が７種類以上になるかどうかのカウントに含めます。
減算の対象になるということ。
ボナロン錠３５mgは週に１回、ボノテオ５mgは４週に１回しか服用しない薬なのですが、毎日飲む薬剤と同じように、種類の一つとしてカウントしても良いのです。
実際の現場では、薬を入力すると、レセプトコンピューターや電子カルテが計算してくれます。
本当に便利(笑)
手書きでレセプトを作成したり、医療事務の資格取得の勉強では、薬価まで計算しなくてはいけないですから・・。
多剤投与の問題が出てきたら、そりゃもう大変(^▽^;)
処方料や処方箋料が変わってくるので、内服薬が７種類以上になるかは把握しておかなくてはなりません。
ちなみに薬剤料の方も、７種類以上の処方で１００分の９０に相当する点数による算定となっています。
投薬に関する値段も安くなるのですね～。
資格を取るためには、投薬時の薬価の計算・薬剤の種類の数え方、どちらも理解しておいてくださいね。
まとめ
今回は、主に院外の処方箋料について書きましたが、院内処方料も考え方は同じです。
内服薬が７種類以上で、４２点が２９点に。
私のように診療所に医療事務として勤務すると、だいたい先生がいつも処方される薬がわかってきます。
けど、さすがに点数までは覚えてません(;^_^A
そうなのです。
点数は暗記していなくても大丈夫。
患者さんの薬がちょっと多いな～と思ったときは、７種類以上になるのかもしれないという目で考えます。
薬剤の計算は、現場では電子カルテがやってくれるので有り難い・・(笑)
処方箋料が減算になったということは、内服薬が７種類以上だったということ。
１銘柄１種類という数え方を基本に、どのようなときに１種類とカウントするのか考えましょう。
どうして、処方箋料が６８点が４０点に減算されたのか、医療事務なら答えられるようにしておいてください。
ただコンピューター入力をしているだけではなく、なぜそうなっているのかを理解して、仕事をして欲しいな～と思っています。
頑張りましょう(*´▽｀*)
《追記》 2022.5.19
２年に一度ある診療報酬点数改定。
今年２０２２年もその年です。
薬に関しても、薬価改正があり薬剤の値段も変わります。
で、改定のあった４月には院外処方の処方箋料で、あれ？と思うことが出てくるのです。
改定前の３月と内服薬の内容は全く変わっていないのに・・。
処方箋料４０点だったところが６８点になるという現象があります。
７種類以上でいつも多くの薬を持って帰る患者さん。
薬価が下がったことにより、用法が同じで２０５円を超えていたものが２０５円以下になる場合があるのですね～。
本文中の例のように
１. クレストール錠５mg １錠
エックスフォージ配合錠 １錠
バイアスピリン錠１００mg １錠 朝食後
たとえば、薬価が下がっていると・・。
この合計が３月では２０５円を超えて３種類とカウントされたものが、４月には２０５円以下となり１種類になります。(実際の薬価では計算していません・・ご了承ください(;^_^A)
他にも内服薬が４種類あったとします。
３月までは合計７種類で処方箋料４０点だったものが、４月から５種類で６８点になるということがあるわけです。
同じ薬剤ですよ。
診療報酬点数改定・薬価改正があったときは、内服薬の種類・薬価によって同じ処方でも処方箋料の点数が変わります。
電子カルテやレセコンが計算してくれますが、なんで？なぜ？と思われたあなた・・。
理由はこういうことなのです(*^^)v
薬価が下がっているのですよ～。
７種類の数え方を思い出してみましょう。
念のため、追記してみました。
