医療事務の窓口会計。７５歳以上の２割負担で１円単位の計算

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はい！くぅです ヾ(＠⌒ー⌒＠)ノ

 

ちょっと久しぶりの記事投稿になってしまいました。

もう１０月も終わりに近づいています。

 

今月から７５歳以上で２割負担になっている患者さんがおられるのはもうご存知ですよね。

 

窓口で保険証を預かって確認すると、ちょくちょく２割に変更になっている方がいます。

 

患者登録で負担割合を２割に変更しないと、間違って１割分しか請求しないことになってしまうので要注意ですよ。

 

ここをきっちり登録しておくと、もちろんレセプトコンピューターさんが計算してくれます。

ですが、どうやって計算しているの気になるのが私の性格(-“-;A …アセアセ

 

今日は、７５歳以上の２割負担の計算方法を参考にがてら書いてみようと思います。

医療事務の窓口会計で１円玉が多く必要になるかもしれませんよ。

 

 

 

医療事務の窓口会計が令和４年１０月から変更になること

医療機関の窓口会計って診療報酬点数に則って計算されていますよね。

 

でも、実費・自費扱いのものは消費税がかかったりして１円単位になります。

たとえば、診断書。

 

これは他院への紹介状のように診療報酬点数には項目で、医療機関によって決められている金額になっています。

 

この診断書には病気独自の値段に消費税がかかっています。

まぁ、１円単位になるような金額に設定されてることは少ないと思いますが・・。

 

令和４年１０月から１円単位になる計算が多くなるということ。

みていきますよ。

 

 

外来の窓口負担上限額について

今回は７５歳以上の医療費２割負担がチェック項目です。

 

７５歳以上ということなので、もちろん後期高齢者医療保険証を持参された方のことです。

医療事務の仕事でもある保険証のチェックは入念に行いましょう。

 

どんな人がこの２割負担になっているのかは、大まかに以前に書きました。

 

こちらの記事へどうぞ！

※「７５歳以上の２割負担はいつから？変更内容を確認しておこう」

所得基準があるということです。

 

 

窓口負担割合の見直しでは

こんなふうに「１円単位での負担額徴収について」という事務連絡も入っていました。

 

７５歳以上で２割負担になった患者さんには、負担軽減措置(配慮措置)があるということになります。

 

２０２５年９月３０日までは、この計算方法です。

 

外来の１ヶ月間の負担金が３０００円を超えたらなくなるという事になります。

 

ですが、これ勘違いしがちなのですが・・。

診療代が無料になるわけではありません。

 

３０００円以上は支払いがないと解釈してはいけません。

 

だって１割負担の患者さんは、診察ごとに毎回１割負担支払ってもらってますから・・。

２割になったから３０００円以上は無料なんてことにはなりません。

 

一瞬、私も間違いそうになりましたが・・(笑)

 

要は、今まで１割の診察代金から２割になって増えた金額の部分が、１ヶ月のうち３０００円以上になったら、差額がそれ以上は発生しないということです。

 

１割分の支払いは、もちのろんすけ(^▽^;)ありますよ。

 

実際はレセコンが計算してくれるので、窓口精算は何も考えずに会計すれば良いのですが・・。

 

ですが・・。

そこは医療事務たるもの。

 

どういうしくみになっているのか気になりませんか？

 

 

 

配慮措置にそっての計算方法

１割から２割に増加した金額分だけをみていきますよ。

 

私は、先月この話しを聞いたとき。

患者さんが来院された日に増えた金額(差額)の合計が１ヶ月に３０００円超えた分と解釈しました。

 

というのも、診察代の計算は診療報酬点数で四捨五入で清算されますよね。

 

たとえば初診料２８８点の１割だったら、２８８→２９０円。

２割になると２８８×２で５７６点、５８０円となります。

 

この診察代金の１ヶ月の合計が３０００円を超えた時点から、２割と１割の差額を患者さんから頂くと・・。

 

まぁ、考えは間違ってはいないとは思うのですが。

 

これね～～。

実は金額で考えるのではなかったんです(^^ゞ

 

あくまでも診療報酬点数。

１ヶ月の外来の診療報酬点数の合計での計算です。

 

 

窓口負担に関しては

 

もう少し詳しくみていくと・・。

簡単に例をあげてみますね。

 

◎ 10/1　診療報酬点数合計 1208点

１２０８点→１割だと１２１０円、２割で２４２０円

①の通り、３０００点以下でそのまま２割負担の２４２０円を患者さんに精算します。

 

 

◎ 10/5　診療報酬点数合計 1100点

１１００点→１割だと１１００円、２割で２２００円

この日は、10/1の１２０８点と今回10/5の１１００点をたして２３０８点ということで、まだ１ヶ月の累計３０００点以下だから①になります。

 

そのまま２割負担の２２００円。

 

 

◎ 10/12　診療報酬点数合計 801点

８０１点→１割で８００円、２割で１６００円です。

１０月この月の点数の合計は３１０９点。

 

３０００点超えましたね～。

 

最初の頃先月の私なら・・。

差額が10/1で１２１０円、10/5で１１００円、10/12で８００円とそのまま１割負担分の合計が３１１０円って金額で考えてました。

 

まぁ、これでも良いには良いのですが・・。

３０００円超えているのだから、超過分１１０円を徴収で・・(^^;)ｱﾊﾊ

 

けど、違ったんですね。

１ヶ月の点数の合計が３１０９点と３０００点を超えたという診療報酬点数でみていきます。

 

これが配慮措置です。

 

②の３００１点～の計算方法になります。

そしてここからは１円単位での計算。

ここ重要ですよ。

 

ちょっとややこしいですが、10/1と10/5の２日間の２３０８点は３０００点以下。

10/12は残り３０００点まで６９２点分残ってますよね。

 

ここまでが２割の計算。

６９２点の２割負担で６９２×２＝１３８４点で１３８０円。

 

３０００点超えてからは１割の計算になります。

 

10/12は８０１点なので、８０１－６９２＝１０９点は１割の部分。

ここからの１割負担は１円単位だから１０９円です。

 

10/12の診療代金は１３８０円(２割負担)＋１０９円(１割負担)で１４８９円となります。

 

３０００点超えた時点で、２割の計算と１割の１円単位の合算となるわけですね。

 

四捨五入した金額ではなく、診療報酬点数で考えます。

 

 

◎10/20　５０６点→１割は５１０円、２割で１０１０円。

ですが、前回で累計３０００点をもうすでに超えているので、②の通り１割負担１円単位の清算。

５０６円となります。

 

１０月分のレセプトは合計点数が３６１５点。

一部負担金の６６１５円となります。

 

１ヶ月の間に３０００円超えてからは１割負担の計算になりますが、もともと１割の患者さんの診察料の計算とは違うということです。

 

 

まとめ

医療事務が、７５歳以上の２割負担の窓口計算の仕方を書いてみました。

 

レセコンが精算してくれるし分からなくても良いや～と思われるかもしれませんが、私が知っておきたかったので備忘録として記事にしました。

 

医療事務なら気になるでしょ？(*´ω｀*)

 

小さい診療所ではそんなに診療代を支払わないかもしれませんが・・。

 

けどたとえば、糖尿病でインスリン注射を使われてるとか骨の注射をしてるとか、１ヶ月間で
累計するとそれなりの金額になりますよね。

 

患者さんにしてみれば、１割と２割じゃ支払う金額もけっこう違います。

入院設備のない診療所でも、差額が３０００円を超える場合もまぁまぁありそうですね。

 

簡単にまとめておくと・・。

 

外来での１ヶ月間の診療代、１割負担の時より増えた金額→差額が３０００円超えた時点から計算方法が変わります。

 

令和４年１０月１日～令和７年９月３０日までの配慮措置。

 

１円単位の計算になるので、窓口は１円玉や５円玉がたくさん必要になるかもしれませんね。

 

これはあくまでも一つの医療機関での場合です。

他の病院でいくら支払ったかなんて把握できませんから。

 

複数の医療機関にかかっている場合は、患者さんの口座へ償還されるようです。

 

それなら、最初から全医療機関を管理して一括で患者さんに償還すれば良いのに～って思うのは
私だけでしょうか(^▽^;)

 

そうすると、患者さんが窓口で一旦支払う金額が多くなるからでしょうね。

 

７５歳以上の２割負担に関する窓口会計については、下記のサイトが分かりやすかったのでリンク貼っておきます。

 

《大阪府保険医協会の新聞より》

https://osaka-hk.org/_cms/wp-content/uploads/news20221005_12.pdf