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医療事務に興味があるあなた！
医療事務をめざそうかな～と思っているあなたへ。
窓口会計の事務が診療代をもらう時、どうやって値段が決まっているのか知っていますか？
病院で渡された領収書に書いてある点数っていったい何なのか、気になったりはしていませんか？
そもそも医療機関で支払う代金は、日本全国どこでも同じしくみで精算されています。
保険点数という決められたルールで計算されているのですよ～。
診療報酬点数といわれ、医療事務として働いている人で、この言葉を知らない人はいません。
点数の内容は？といえば、医療事務の勉強をしていた初めの頃は、チンプンカンプンで複雑～～というイメージでしたけど・・(^▽^;)
でも、大丈夫です。
診療報酬の１点の意味から理解していけば、心配はいりません。
本日は、この診療報酬点数の１点について書いてみますね(^O^)／
診療報酬の１点について
診療報酬とは、医療のサービスに対して支払われる金銭のことです。
医療行為などの対価としてもらえる報酬。
この診療報酬を計算する時に点数が必要となってくるのです。
それぞれの診療行為が評価され、料金化して診療報酬点数というものにしてあります。
けれど、医療機関に勤めているからといって、その点数を全て知っている！覚えている！なんてことはありえません。
うちのような小さい医院に勤めている医療事務員でも、特化された診療科だけでも、全部把握しているなんてことは、まずないでしょう。
なぜなら、とてつもなく点数項目は多いし、わざわざ暗記することでもないですから・・。
安心しましたか？
私のように５０代ともなってくると、点数なんてもうほとんど頭に入ってこないし(〃’∇’〃)ゝｴﾍﾍ
言い訳のようですが、点数も２年に１回改正されるしね。
なんといっても、優秀なコンピューターさんが、その都度教えてくれますから(笑)
とはいうものの、いったい支払い代金はいくらになるのでしょうか？
診療行為が点数化された、そのあとの金額は？
私達は病院でどのようにしていくら払っているのか、たしかにそれは知っておきたいことですよね。
万が一、医療事務として仕事をしなかったとしても、病院で渡される領収証の意味が少しは分かるようになりますから。
保険点数って何円？
では、診療報酬１点はいくらなのでしょう。
ハイ(^-^)/ それは、ずばり１０円です！
医療機関へ保険証を持って行って、診察を受けた時。
診療報酬点数表に書かれてあるものは、保険診療では全て１点が１０円なのです。
自由診療や労災など保険扱いでない時は、この限りではありません。
健康診断など保険証を提示しても自費扱いになる時は、診療報酬点数表に従って計算されます。
今、ちょっとゴソゴソと病院からもらった領収証をさがしてみました。
・「領収証」←うちの医院はこれ！
・「領収書」
・「診療費請求書件領収書」
・「診療費受領書」
あまり意識していませんでしたが、手元にあるものでも、こんなふうに違った表示になっていました(^^;)
いろいろあるんですね～。
同時に、これらの領収証ともう一枚手渡される「明細書」というもの。
これには、診療行為の内容がもっと詳しく書かれ、点数も一つ一つ全て書いてあります。
実はこの明細書を発行している医療機関では、再診時に１点加算されることになっているのです。
詳しくは
こちらの記事で書いていますので、ご参考まで。
診療報酬点数を簡単に計算してみよう
それでは、例を挙げてみましょう。
１点が１０円なのは忘れないで下さいよ。
私は、毎月皮膚科に通っています。
診察と薬の院外処方箋をもらいました。
・再診料 １２４点(令和２年４月１日改定)１２５点
・投薬(院外処方箋) ６８点
合計で１９２点１９３点と領収証に書かれてあります。
負担割合が３割。(お持ちの保険証によって負担割合は違います)
診療報酬１点が１０円なので、全部で１９２０円１９３０円ですね。
その３割で、×０．３は５７６円５７９円。
健康保険法により１０円未満の端数は四捨五入なので、会計では５８０円の支払いとなりました。
では、もう一つ。
私・・夏頃から、胃の調子が悪くて薬をもらって飲んではいたのですが、なかなかすっきりしませんでした。
しばらく通院していましたが、胃癌だったらどうしよう？なんて不安もよぎり(^^;)、胃カメラ検査をすることに。
先月、上部内視鏡検査をしました。
・再診料 ７２点
・検査料 １１６２点
・医学管理等 ２２５点
(令和元年１０月から再診料は７３点に変更になっています)
合計で１４５９点なので１４５９０円。 Σヾ(・Д・´○)ﾉ ワォ～高っ！
(令和２年４月からだと１４６０点→１４６００円)
まぁ、３割負担なので４３７７円、四捨五入で４３８０円でしたけど・・。
７月(平成２９年のこと)には、胸のレントゲンでちょっと気になったことがあって、胸部ＣＴを撮りにいったのですが、その時は初診で６１００円でした。
ＣＴ検査だけで１７５０点。
その内容は明細書を見ると詳しく書かれています。
それにしても、３割負担高いですよね～。
どれだけ病院に行ってるの？なんて思われそうですが、心配性なもので(≧▽≦)ゞ
あっ！
すみません、脱線し過ぎました？！(^▽^;)
私の診察歴なんて・・ｱﾊﾊ
まとめ
２年に一度の診療報酬改定があり、途中でややこしくなりましたが・・(;^_^A
診療報酬が１点の算定でいくらになるのか、お分かりいただけましたか。
このように、診療報酬点数表に書かれてある点数１点が１０円というルールのもと、医療費というのは決められているわけです。
あなたも、今度病院へ行かれた時は、一度領収証や明細書をながめてみて下さい。
会計で精算されるがままに代金を支払うだけでなく、ご自身がいったい何割負担なのか、どんな点数項目が発生しているのか、なかなか興味深いですよ。
あり得ない事ですけど初診料と再診料を間違えられたら、ずいぶん値段も変わりますから(笑)
診療報酬１点が１０円、これがややこしかったら、点数そのままに割合負担をかけて計算するのがコツです。
合計２８８点だったら、１割負担で×１の２８８円→２９０円。
３割負担で２８８×３で８６４円→８６０円です。
医療事務として働くようになれば、
・どんな診療行為が何点になるのか
・取り損ねていないか
・間違っていないか
というところから始まり、１点１０円で計算していきます。
今日は難しい点数の取り方は横に置いといて、まず診療報酬１点が１０円だということを書いてみました。
参考になれば嬉しいです(*^^*)
